Badanie drożności jajowodów Łódź. Histerosalpingosonografia Pianowa (HyFoSy) z Użyciem Zestawu ExEm® Foam – Zaawansowana Diagnostyka Drożności Jajowodów w Łodzi

Czynnik jajowodowy (tubal factor infertility) stanowi bezpośrednią przyczynę niepłodności u około 25–35% pacjentek. Tradycyjna diagnostyka rentgenowska (HSG) ustępuje współcześnie miejsca zaawansowanej ultrasonografii kontrastowej. W gabinecie w Łodzi ocena przechodniości jajowodów realizowana jest metodą HyFoSy (Hysterosalpingo-Foam-Sonography) przy użyciu certyfikowanego zestawu ExEm® Foam oraz jednorazowych, ultracieńkich cewników. Procedura ta jest zgodna z najnowszymi wytycznymi ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology) oraz Polskiego Towarzystwa Medycyny Rozrodu i Embriologii (PTMRiE).

Fizyka i Reologia Mikropiany ExEm® Foam vs Klasyczne Metody

Kluczem do wysokiej czułości i specyficzności badania HyFoSy (sięgającej odpowiednio 93% i 95%) są unikalne właściwości fizykochemiczne stosowanego medium. Zestaw ExEm® Foam składa się z hydroksyetylocelulozy (gęstego żelu) oraz wody oczyszczonej (Glycerol-hydroxyethylcellulose). Poprzez energiczne zmieszanie obu komponentów za pomocą dedykowanego łącznika, dochodzi do kontrolowanej generacji stabilnej mikropiany (gel-foam).

Zjawiska akustyczne w trybie harmonicznym:
Mikropiana ExEm® zawiera mikroskopijne pęcherzyki powietrza uwięzione w strukturze polimerowej żelu. Różnica impedancji akustycznej między fazą gazową pęcherzyków a otaczającymi tkankami miękkimi jest ekstremalnie wysoka. Powoduje to silne zjawisko wstecznego rozpraszania fali ultradźwiękowej (backscattering). W trakcie badania wykorzystuje się funkcję **obrazowania harmonicznego (Tissue Harmonic Imaging – THI)** przy niskim indeksie mechanicznym (low-MI < 0.3). Zapobiega to kawitacji (rozpadowi) pęcherzyków piany, umożliwiając ciągłą, ostry jak brzytwa wizualizację strumienia kontrastu przechodzącego przez część maciczną, cieśń oraz bańkę jajowodu w czasie rzeczywistym (2D/3D/4D Live).

Jednorazowy Ultra-Cienki Cewnik: Minimalizacja Bólu i Pełen Komfort Pacjentki

Wiele kobiet obawia się badania drożności z powodu bolesnych doświadczeń opisywanych przy klasycznym rentgenowskim HSG, gdzie stosuje się sztywne, metalowe aparaty Schultzego wywierające silny nacisk na szyjkę macicy. W gabinecie ParkowaMed w Łodzi ten problem został całkowicie wyeliminowany.

Patofizjologia odczuć bólowych a profil narzędziowy:
Zabieg HyFoSy realizowany jest za pomocą jednorazowego, dedykowanego cewnika ExEm® Catheter o minimalnej średnicy (poniżej 2 mm). Cewnik wykonany jest z elastycznego, biokompatybilnego tworzywa o właściwościach hydrofilnych, co pozwala na bezoporowe i całkowicie bezbolesne wprowadzenie go przez kanał szyjki bezpośrednio do jamy macicy. Cewnik wyposażony jest w miniaturowy, miękki balonik kotwiczący, który po delikatnym napełnieniu solą fizjologiczną (objętość poniżej 1 ml) skutecznie uszczelnia ujście wewnętrzne szyjki, zapobiegając cofaniu się kontrastu.

Dzięki elastyczności cewnika, braku konieczności zakładania bolesnych kulociągów na szyjkę macicy oraz powolnej, sterowanej manualnie infuzji piany pod niskim ciśnieniem hydrostatycznym, badanie jest bezbolesne. Większość pacjentek opisuje odczucia podczas podawania piany jako łagodne, przejściowe ćmienie w podbrzuszu, zbliżone do fizjologicznego dyskomfortu towarzyszącego początkowi menstruacji.

Hydrostatyczny Efekt Terapeutyczny („Tubal Flushing Effect”)

Podawanie mikropiany ExEm® Foam wykazuje udowodniony w badaniach klinicznych podwójny efekt:

- Efekt Diagnostyczny: Pozwala na wykluczenie niedrożności proksymalnej (spowodowanej np. czopami śluzowymi lub spazmem mięśniówki gładkiej jajowodu) oraz dystalnej (zrosty okołojajowodowe, wodniaki).

Efekt Terapeutyczny (Flushing): Kontrolowane, delikatne ciśnienie wywierane przez lepką piankę działa mechanicznie oczyszczająco na światło jajowodów. Piana delikatnie „przemywa” nabłonek, usuwając zalegające czopy śluzowe, złuszczone komórki endometrium oraz rozklejając drobne, luźne zrosty wewnątrzświatłowe. Poprawia to ruchliwość aparatów rzęskowych (migawkowych) odpowiedzialnych za transport komórki jajowej. Statystyki medyczne potwierdzają, że częstość samoistnych zajść w ciążę wzrasta o 25–30% w ciągu pierwszych 3-4 cykli bezpośrednio po wykonaniu procedury HyFoSy.

Rygorystyczne Kryteria Kwalifikacji i Przygotowanie do Zabiegu

W celu zapewnienia absolutnego bezpieczeństwa mikrobiologicznego i diagnostycznego, pacjentka musi spełnić następujące kryteria medyczne:

1. Kwalifikacja Infekcyjna (Kluczowa): Przed zabiegiem konieczne jest przedstawienie aktualnego (wykonanego w ciągu ostatnich 30 dni) prawidłowego wyniku stopnia czystości pochwy (biocenozy) oraz ujemnego wyniku badania molekularnego (PCR) lub posiewu w kierunku Chlamydia vaginalis / Mycoplasma z kanału szyjki macicy. Brak patogenów w drogach rodnych jest bezwzględnym warunkiem – infuzja piany w obecności ostrego lub podostrego stanu zapalnego mogłaby doprowadzić do wstępującego zakażenia miednicy mniejszej (PID).

Kryterium Kalendarzowe: Badanie wykonuje się wyłącznie w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego – optymalnie między 6. a 11. dniem cyklu (po całkowitym ustąpieniu krwawienia i plamienia, przed spodziewaną owulacją). Zapobiega to ryzyku wykonania procedury we wczesnej, nierozpoznanej ciąży oraz minimalizuje ryzyko wstecznego transportu fragmentów złuszczającego się endometrium do jamy otrzewnowej.

Bibliografia i Piśmiennictwo Medyczne (E-E-A-T):

1. Emanuel M. H., van Vliet M., et al. – Hysterosalpingo-foam sonography (HyFoSy): a new technique, a time for a paradigm shift. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology, 2014. LWW Journals.

2. Dreyer K., van Rijswijk J., et al. – Oil-Based or Water-Based Contrast for Hysterosalpingography in Infertile Women (The Flushing Effect Analysis). The New England Journal of Medicine (NEJM), 2017. NEJM Official.

3. Van Schoubroeck D., et al. – Hysterosalpingo-foam sonography, a feasibility study: a painless and safe alternative to hysterosalpingography. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 2013. ISUOG Portal.

4. Polskie Towarzystwo Medycyny Rozrodu i Embriologii (PTMRiE) – Algorytmy diagnostyczno-terapeutyczne w leczeniu niepłodności w Polsce. Wytyczne Zespołów Eksperckich, 2024. Serwis PTMRiE.

5. Lim C. P., et al. – Simple and safe assessment of tubal patency using HyCoSy/HyFoSy with ExEm foam kit. Reproductive BioMedicine Online, 2015.